它能降低乳腺癌复发转移,却可能促发子宫内膜癌,要不要对他莫昔芬说“不”?

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它能降低乳腺癌复发转移,却可能促发子宫内膜癌,要不要对他莫昔芬说“不”?

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乳腺癌除了手术、放疗、化疗等三大治疗措施之外,对于激素受体阳性的绝经前乳腺癌患者,通常采取内分泌辅助治疗。乳腺癌治疗指南中,推荐应用5年他莫昔芬(三苯氧胺)作为内分泌治疗的“金标准”。


他莫昔芬能降低乳腺癌复发转移风险,有效抑制健侧乳房乳腺癌的发生,降低乳腺癌死亡风险。


它能降低乳腺癌复发转移,却可能促发子宫内膜癌,要不要对他莫昔芬说“不”?


近几年的多项研究也证实,他莫昔芬治疗10年的患者,相比他莫昔芬治疗5年的患者,更具有保护作用。


但与此同时,也有一些说法,称长期应用他莫昔芬会增加罹患子宫内膜癌的风险,这就成了不少觅友们担心的事情——为了防止乳腺癌复发而服用的药物,却可能导致另外一种癌症......


我们到底该如何选择,该不该对他莫昔芬说不呢?


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他莫昔芬

并非子宫内膜癌的唯一原因



雌激素水平异常增高会导致子宫内膜上皮细胞持续增生,最终发展为子宫内膜癌,多发生于绝经后和围绝经期女性。


他莫昔芬是一种合成的抗雌激素药物,结构类似雌激素,能与雌二醇竞争雌激素受体,与雌激素受体形成稳定的复合物,使癌细胞的生长和发育受到抑制。他莫昔芬作用于乳腺组织中,具有雌激素受体拮抗剂作用,但作用于子宫内膜组织中,却具有雌激素受体激动抑制剂作用。


因此,他莫昔芬作用于子宫内膜的表现为雌激素升高,从而增加子宫内膜癌发病风险。服用他莫昔芬是有可能发生子宫内膜癌的,那么,他莫昔芬是否是子宫内膜癌的罪魁祸首呢?


它能降低乳腺癌复发转移,却可能促发子宫内膜癌,要不要对他莫昔芬说“不”?


其实,子宫内膜癌的发生是一个多因素的复发过程,子宫内膜癌的病因尚未明确,但除了他莫昔芬,肥胖、糖尿病、压力、雌激素替代疗法等因素也可能导致子宫内膜癌的发生。


此外,有研究认为,子宫内膜癌的发病风险在绝经后女性中较为突出,主要原因在于绝经后女性体内雌二醇的浓度较低,服用他莫昔芬后使得雌激素作用更加明显。


著名乳腺癌专家柳光宇教授曾说过,在他从医几十年的职业生涯中,因为服用他莫昔芬引起子宫内膜癌的患者,不到五个。仅有的几位患者中有一位年轻患者,在服用期间引起了子宫内膜癌,经过治疗,现在已经十几年了。相较于降低乳腺癌术后复发转移风险,他莫昔芬在子宫内膜方面的作用是微不足道的。


因此,我们不能将子宫内膜癌完全归咎于他莫昔芬。


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预防子宫内膜癌,做好监测更重要



虽然不能完全将他莫昔芬认为是子宫内膜癌的罪魁祸首,但是服用他莫昔芬确实会造成子宫内膜增生,从而增加子宫内膜癌的发病分险。目前,并没有非常有效的药物来预防子宫内膜癌,那么应该如何做好预防措施呢?


预防子宫内膜癌,很多专家建议服用他莫昔芬的患者要做好日常的观察和监测工作。


①警惕无痛性阴道出血


子宫内膜癌的早期症状主要为:出血、阴道排液、疼痛、腹部包块。


不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要主要症状,常为少量至中等量的出血。因此患者发生无痛性阴道出血应引起高度重视,绝经后的女性患者阴道异常出血更需要警惕,立即就诊做进一步的诊断。


它能降低乳腺癌复发转移,却可能促发子宫内膜癌,要不要对他莫昔芬说“不”?


②定期妇科B超监测


服用他莫昔芬期间,医生通常会嘱咐患者要定期监测子宫内膜厚度,一般一年一次。妇科B超不仅可以了解子宫内膜厚度,还可以观察子宫大小、盆腔情况。


当然,检测出子宫内膜增厚的患者也不必太慌张,服用他莫昔芬的患者,约40%左右子宫内膜厚度大于5毫米,子宫内膜厚度不超过19毫米都属于正常的增厚范围。值得注意的是,子宫内膜厚度超过5~8毫米伴异常阴道出血或异常阴道排液的患者应立即行子宫内膜活检。


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部分副作用,,其实是更年期表现

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