磨玻璃结节的四种结局

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肺癌是发病率和死亡率最高的癌症,我国每年约有80多万人查出肺癌,为了提高治愈率,降低死亡率,医生们找到了螺旋CT胸部筛查的方法,使我们能够早期发现恶性肺结节,并予以根治。磨玻璃肺结节,是其中很常见的一种类型。
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但是,磨玻璃结节不一定是肺癌,我们下面看4个病例,很简单!
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病例1:3cm磨玻璃结节,炎症

这是网友医生分享的一个典型病例,中年男子,体检发现左肺尖磨玻璃结节,长径接近3cm:


这是个纯磨玻璃结节,边界比较清晰,有分叶,里面有小血管穿行,很像磨玻璃样的肺腺癌,但仔细观察,这个结节密度很淡、很均匀,里面的小血管没有增粗、僵直等异常变化,可以抗炎治疗后复查看看。

他后来复查CT,这个磨玻璃结节完全吸收了,说明是个炎症性结节。

像这类纯磨玻璃结节或混合磨玻璃结节的炎症,单纯从CT影像上很难与磨玻璃样的肺腺癌区分,但它们有个明显的临床特点:病程比较短、没有进行抗炎治疗。

所以此类病例首次发现,一般不急于手术,可以口服抗生素10-14天,3-4周复查一下,炎症性结节会吸收、变淡。

病例2:磨玻璃结节5mm,非典型腺瘤样增生

这是一位中年女士,体检发现5mm磨玻璃结节,随访观察3年没有明显进展:


她去年做了手术,楔形切除,病理是非典型腺瘤样增生(AAH)。

什么是非典型腺瘤样增生(AAH)?

单排非侵袭性的不典型上皮细胞衬覆与肺泡壁(单一的附壁样生长),属于轻、中度不典型细胞局限性增生,一般≤5mm,无间质性炎症和纤维化改变。

非典型增生和原位腺癌都属于腺癌的浸润前病变,算不上真正意义的肺癌,且绝大多数是惰性病灶,可以长期随访观察,发现进展再手术也不晚(很多人可以一辈子不进展)。而如果它们进一步发展,就会依次进展为微浸润腺癌、浸润性肺腺癌、转移扩散。


非典型腺瘤样增生的CT特点:

  • 1.病灶多<5mm,少数可达1.0cm,为纯磨玻璃影,没有实性成分,长期随访形态稳定;

  • 2.病灶密度较低,CT值一般<-650HU;

  • 3.病灶没有恶性结节的CT影像(比如分叶征、胸膜凹陷征等)。


病例3:磨玻璃结节1.3cm,原位腺癌 

这是一位中年女士,糖尿病并发症住院,完善胸部检查发现左肺上叶1.3cm纯磨玻璃结节,密度比较淡,CT值约-650HU:


这类病灶如果首次发现,可以先随访观察,如果是炎症,复查会吸收变淡。她3个月后复查,结节没有变化,因为靠近肺外围的胸膜下,手术难度小,加上病人很焦虑,选择手术切除,病理是原位腺癌(AIS)。

什么是原位腺癌(AIS)?

病灶为局限性,沿肺泡壁呈鳞屑样生长,无间质、无血管、无胸膜浸润的小腺癌(≤3cm)。它与浸润性肺腺癌最大的不同,就是异型细胞没有“腿”,不会跑,不会转移,切除后不复发。

而且原位腺癌多属于惰性病灶,可以多年不进展,首次发现可以先随访观察,也许过些年会比手术切除更好的治疗办法。


原位腺癌的CT特点:

  • 1.病灶多>5mm,少数可达1.5cm;

  • 2.可呈纯磨玻璃影或混合磨玻璃影,如果是混合磨玻璃影,需要医生通过薄层图像分析实性成分的形态特点等细节;

  • 3.少数病灶可以有1-2个恶性征象,比如毛刺、分叶等;

  • 4.病灶长期随访形态稳定。


鉴于上面的影像特点,对于初次发现的肺部纯磨玻璃结节,通常是不着急手术治疗,建议先3个月复查,炎症性结节可以吸收(如本文第一个病例)。

病例4,:磨玻璃结节2.2cm,浸润性肺腺癌,高分化

下图是一位中年人,咳嗽半个月,胸部CT发现2.2cm磨玻璃结节,有分叶,有支气管穿行和微血管征,手术病理是浸润性肺腺癌(高分化):


对于病灶直径>1.5cm的纯磨玻璃病灶,伴有恶性征象,尤其是短期复查或抗炎治疗不消失,可以积极一点,毕竟已经达到浸润性肺腺癌的级别了。这类病灶即使是恶性,通常也分化很好,大部分不需要后续化疗,定期随访即可。

上图这位病人手术快2年了,复查恢复很好。但即便预后良好,仍然建议此类病人手术做详细的病理检测和免疫组化分析,以便检出气腔播散、筛状生长等可能提示预后不良的成分,以便指导后续精准治疗,争取最大程度获益。对待癌细胞,谨慎一点是必要的。


什么是浸润性肺腺癌?
磨玻璃结节中浸润灶大于0.5cm,肿瘤细胞除贴壁生长方式外,还有腺泡状、乳头状、微乳头状和/或实性生长方式以及肿瘤细胞浸润肌纤维母细胞间质。

据浙江大学舟山医院曹捍波教授团队的总结,在一组197例≤3.0cm的浸润性肺腺癌中,纯磨玻璃型占2.9%,混合磨玻璃型占60.2%。

总结:肺部磨玻璃病灶,可以是炎症、非典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌、浸润性腺癌,对于浸润性腺癌,要保持谨慎乐观,遵从当地医生指导,不给癌细胞死灰复燃的机会。

本文首发:华夏影像诊断中心

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