【海上名医】龚航军:打几个洞,也能把胃癌切干净

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【海上名医】龚航军:打几个洞,也能把胃癌切干净

[原文来自:www.777y.com]

【海上名医】龚航军:打几个洞,也能把胃癌切干净

[原文来自:www.777y.com]

随着气温升高,申城即将迎来夏日,夜宵、大排挡已经悄悄拉开序幕,啤酒小龙虾的季节又开始了。都市夜生活是繁华的象征,可同时也为健康埋下了隐患。

近些年来,很多疾病的年轻化趋势明显,跟不健康的生活方式密切相关。夜宵、烧烤、拼酒,三餐不规律、暴饮暴食……很多年轻人在工作、生活中面临巨大的压力,想通过美食美酒来得以纾缓,却不知反而给胃造成了情绪和生理的双重压力,胃癌的发病也开始年轻化。

中国抗癌协会于2018年发布的《中国恶性肿瘤学科发展报告(2017)》显示,我国胃癌的发病率排名恶性肿瘤发病率的第二位,仅次于肺癌,中国胃癌患者约占全世界的一半。

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胃癌早期发现可治愈

上海中医药大学附属曙光医院胃肠外科主任龚航军表示,胃癌是一种常见病、多发病,从全球范围来说,发病人群主要集中在日本、韩国、智利、中国等。由于中国人口众多,每年约47%的新发病例都在中国。

癌症令人谈虎色变,不过随着医疗技术的飞速发展,不少癌症如果能够早期发现已经可以达到治愈的效果。目前手术是唯一能够治愈胃癌的方法,但是只有在早期才能达到治愈的效果。

龚主任介绍说,胃的肿瘤不仅限于胃癌,还有神经内分泌肿瘤、恶性淋巴瘤、胃肠间质瘤等,胃癌是最多见的一种。胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤,按照进展程度通常可以分为四期,依次为原位癌、早期胃癌、进展期胃癌和晚期胃癌。

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胃原位癌:肿瘤细胞仅限于胃腺管内尚未突破腺管基底膜。胃壁由内向外共分四层,最内层为黏膜层,其次是黏膜下层,然后是肌层,以及最外面的浆膜层。胃腺管即分布于黏膜层,因此,胃的原位癌仅限于胃黏膜层,一般可以通过胃镜切除而治愈。

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早期胃癌:肿瘤仅限于胃黏膜和黏膜下层的胃癌。可以选择腹腔镜下手术切除。

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进展期胃癌:肿瘤细胞的浸润深度已经超过黏膜下层的胃癌,部分患者已经出现淋巴转移。这类患者施行根治手术后仍可能出现复发、转移。

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晚期胃癌:肿瘤病灶浸润至浆膜层外或周围组织脏器,发生腹主动脉旁淋巴结、肝脏、腹膜等远处转移,难以施行根治性切除手术。

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40岁以上高危人群需查胃镜

早期筛查可以将胃癌扼杀在萌芽时,术后生存率也将明显提高。

然而龚主任坦言,由于缺乏早期筛查的意识,在我国发现的胃癌往往都是进展期胃癌。日本早期胃癌的发现率达到70%左右,韩国50%左右,而我国早期胃癌的发现率低于20%。所以从疗效和预后来看,日本和韩国的相对较好,中国的生存率就相对较低。如果能够进行早期筛查,在胃癌萌芽的时候就切除,生存率就会高很多;如果到进展期才发现,手术切除后5年生存率只有50%左右。

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以大肠癌为例,浙江嘉善是国内最早开展大肠癌筛查的地区之一。由于该地区早年是血吸虫病流行地区,血吸虫卵造成的炎症肉芽肿病变长期进展会形成大肠癌,所以嘉善地区的大肠癌发病率比其他地区高。事实证明,通过开展大肠癌早期筛查后,大肠癌的5年生存率增高。后来,大肠癌筛查就在全国各地开展起来,目前上海各个社区对65岁以上老年人每年都会开展一次大肠癌筛查。

大肠癌的筛查方式主要是粪便常规检查,如果发现大便隐血阳性,两个及以上“+”者需要进一步做肠镜检查。粪便常规检查无创且费用低,因而易于推广。但是对于胃癌的早期筛查,我们目前还没有较好的适合普遍开展的方式。以目前的医疗技术水平,只有胃镜可以早期发现胃癌,但胃镜检查不仅是一种有创检查,而且检查费用高、人力物力消耗大,我国现阶段尚未普遍开展。

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综上所述,多种因素导致我国发现的胃癌80%左右都是进展期胃癌。鉴于此,对于已经出现经常腹胀、腹痛、恶心、呕吐、嗳气、反酸等可疑胃病症状者,应该及时就医检查;有胃癌家族史者,40岁以上建议胃镜检查,发现胃不适症状即行胃镜筛查;有幽门螺杆菌感染(阳性)、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等高危因素者,需定期复查胃镜。

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腹腔镜下切除

创伤小,恢复快

目前的专家共识认为:对于分化较好的胃原位癌,可以选择内镜治疗;对于早期胃癌,可以选择腹腔镜手术切除。

有些人担心,腹腔镜手术只是在肚子上开几个洞,能把肿瘤切干净吗?

龚主任表示,腹腔镜下肿瘤切除术发展至今,技术和理念都已经非常成熟,病例选择合适、指征掌握严格的情况下,完全不必担心切不干净。

龚主任从2008年起开展腹腔镜下早期胃癌切除手术,他介绍说,腹腔镜下肿瘤(胃癌、结直肠癌)切除术也经历了几个发展阶段。

刚开始开展腹腔镜手术的时候,采用的是手助腹腔镜下肿瘤切除术或腹腔镜辅助小切口肿瘤切除术,后者包括淋巴结清扫和消化道重建,近五年来已经可以施行全腹腔镜下胃癌切除+淋巴清扫+消化道重建手术。

相对于以往常规的开腹手术而言,腹腔镜下肿瘤切除术具有创伤小、恢复快的优势,缩短住院时间的同时,减少患者的痛苦,且术后生存率与开腹手术没有差异。当然,对于不适合腹腔镜手术的胃癌患者,还是需要通过开腹手术来切除病灶。

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转化治疗

“不能手术”变成“能手术”

“治疗胃癌的手段除了手术之外,还有化疗、放疗、靶向治疗以及新兴的免疫治疗等。”龚主任介绍说,“胃癌和肠癌的治疗跟过去有了很大的差别。”

以前认为,胃肠道肿瘤出现远处转移之后,比如肺转移、肝转移、骨转移、腹膜转移等,术后生存率很低,更多的选择姑息治疗,比如化疗。

而现在,发现胃癌之后,首先会对肿瘤进行病理学检查,明确肿瘤的病理分期,并通过内镜超声、CT或磁共振等检查方式对原发病灶进行评估。如果发现远处转移病灶,先进行转化治疗,使不能手术切除的病灶转变成可以手术切除的病灶。

比如腹腔镜探查发现腹膜转移,就先进行腹腔温热化疗+全身化疗等进行转化治疗,然后再行手术切除,这些患者的术后生存率就会明显提高,生存期得以延长。

对于潜在难以切除的胃癌,手术切除难度大者,也可以先行新辅助放化疗,将病灶缩小、淋巴结缩小,再行手术切除,创伤减少,术后患者的生活质量提高。

再比如,以前胃癌合并邻近脏器侵犯时,需要联合多脏器切除,创伤大,患者生活质量很差。而现在多采用术前新辅助放化疗的手段缩小肿瘤病灶,然后重新评估,后期手术就不用切除多个脏器了,对患者来说创伤明显减小,术后生活质量也大大提高。

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“每位患者的病情不一样,采取的手术方案也都是不一样的。”龚主任说,“现在个性化手术治疗方案越来越普遍地应用于临床。”治疗手段的不断增加和进步,使得治疗的方案也越来越多,如何选择最合适的治疗方案呢?如果一个科室中开展的治疗手段越多,那么选择的余地也就越大,就能帮助患者制定最优化的治疗方案。

龚主任表示:“我们尽量让有希望的患者能够接受手术治疗,因为手术目前是唯一能够治愈的方法。”他致力于建立一种从外科出发综合治疗的模式,使患者能够从综合治疗的方案中获得更多的受益。

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