徐运:2018年脑小血管病转化医学研究中国专家共识解读|CSC2019

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徐运:2018年脑小血管病转化医学研究中国专家共识解读|CSC2019

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今日,中国脑卒中大会2019暨第九届全国心脑血管病论坛在北京国家会议中心顺利召开。在脑小血管病分论坛上,来自南京大学医学院附属鼓楼医院神经科的徐运教授对《2018年脑小血管病转化医学研究中国专家共识》进行了解读


2018年发布的《脑小血管病转化医学研究中国专家共识》旨在为基础和临床研究工作者提供思路和帮助,以期能够通过各项探索性研究进一步揭示脑小血管病的发病机制,并为疾病治疗提供依据。


脑小血管病概述


定义


脑小血管病(CSVD)是临床常见的一类年龄相关脑血管疾病,由各种因素影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉导致的一系列临床、影像、病理综合征。主要表现为腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、脑微出血和微梗死。


临床表现


CSVD可急性起病,表现为脑实质出血或者缺血性卒中;多数则隐匿起病,缓慢发展,临床上通常缺乏特异性表现,患者可出现认知功能下降(血管性痴呆)、平衡步态异常、精神情感改变、尿失禁及生活能力下降等。


影像表现


影像学检查常可发现腔隙病灶、脑白质高信号、脑微出血、近期皮层下小梗死灶及脑萎缩等异常信号。


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图1 脑小血管病影像改变


SVD病理分类:欧洲


➤ I型:小动脉硬化,表现为纤维素样坏死、脂质透明变性、小动脉粥样硬化、微动脉瘤、小动脉节段性结构紊乱或解体;(80%是I型,与高血压和年龄相关)


➤ II型:散发性或遗传性脑淀粉样血管病(CAA);


➤ III型:遗传性小血管病,如CADASIL、CARASIL、MELAS、Fabry、遗传性脑视网膜小血管病;


➤ IV型:炎症或免疫介导小血管病,如Wegener肉芽肿、风湿病、血管炎;


➤ V型:静脉胶原病,引起小静脉增厚、闭塞;


➤ VI型:其他小血管病,如放射后小血管病。


新共识具有哪些亮点?


新增临床转化医学研究部分


➤ 归纳了现有主要CSVD动物模型的制备方法和神经病理学表现,及如何进行模型选择。但目前尚无模型能够全面模仿CSVD患者的全部特征,亟待新动脉模型的开发。


➤ 介绍CSVD转化研究的分子技术,为研究CSVD的发病机制、早期诊断、预后评估的分子标志物以及治疗靶标提供帮助。


➤ 列举CSVD临床转化研究的注意事项,便于确定研究目的、研究设计等内容。


➤ 详述遗传性CSVD的转化医学研究方法。其中,CADASIL是最常见的单基因遗传性CSVD,是由位于19号染色体上Notch3基因突变所致,目前已经报道了超过150种突变基因型。


完善CSVD影像学技术


MRI是目前检测CSVD最重要的工具。常规检查序列包括:T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)、弥散加权成像(DWI)、FLAIR、梯度回波序列(GRE)、磁敏感加权成像(SWI),此外还有弥散张量成像(DTI)、静息态功能磁共振等。


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图2 临床应用的常规影像技术


MRI上可观察到的CSVD影像学改变主要有如下几种:


(1)近期皮质下小梗死


➤ 定义:脑内一条穿支动脉供血区域的近期梗死,且伴有近期脑损伤一致的影像学特征或临床综合征表现。


➤ 特征:近期皮质下小梗死多发生在半卵圆中心、放射冠、基底节区、脑干等部位,MRI图像上呈T1WI低信号、T2WI高信号、FLAIR高信号、DWI高信号和GRE等信号。其轴位切面显示急性期梗死直径<20 mm,冠状位或矢状位可以>20 mm。


(2)假定血管源性的腔隙灶

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