刘亚杰教授专访 :急性缺血性卒中介入治疗|WSIC2019

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刘亚杰教授专访 :急性缺血性卒中介入治疗|WSIC2019 [原文来自:www.777y.com]

导读 [转载出处:www.777y.com]

自2015年以来,中国急性卒中取栓变得越来越热,因此,急性缺血性卒中介入治疗的选择及评估变得尤为重要。4月20日,在第十五届中国西部卒中介入会议(WSIC2019)上,医脉通就急性缺血性卒中介入治疗的相关话题采访了南方医科大学深圳医院神经内科学科负责人的刘亚杰教授


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刘亚杰教授专访 :急性缺血性卒中介入治疗|WSIC2019


医脉通:

刘教授您好,目前急性缺血性卒中患者的介入治疗开展越来越多了,您作为一名神经内科医生,是如何看待介入治疗和静脉溶栓的关系?


刘亚杰

教授

目前缺血性卒中的血管再通治疗已取得了较大的成功,预计今年全国治疗可能会超过30000例。血管内治疗对挽救卒中患者起到了非常大的作用,这点毋庸置疑。


但无论是机械再通还是未来可能出现的直接支架取栓等,都属于血管再通治疗的一部分,所以从这个逻辑上来讲,凡是有利于血管再通的都是有效的治疗工具,因此静脉溶栓是不能被排除在外的。另外,静脉溶栓还有时间短、操作简单等优点。同时目前公布的所有血管内治疗的研究还都是在静脉溶栓基础上进行的。


当前的研究还是支持患者如果能够静脉溶栓治疗还是首选静脉溶栓,当然如果有些患者错过了4.5h溶栓时间窗,按照目前的指南是不能溶栓的,需要对他们进行取栓治疗。但也要注意到今年国际卒中大会上公布的一项研究,结果提示醒后卒中患者虽然超过了经典的4.5h时间窗后进行静脉溶栓,患者仍会从中获益,且出现的并发症并未增加,所以这个对于卒中患者是一个好消息,静脉溶栓的时间窗也可能会拓宽。这就是两者之间的关系,实际上是治疗同一种疾病的两种不同武器,不能把他们对立起来。


医脉通:

目前血管内治疗的相关研究均以ASPECTS评分作为标准进行评估,请您谈一谈该评分对于患者评估的意义。


刘亚杰

教授


ASPECTS评分主要的优点是比较简单、容易掌握,在早期的临床试验中都是用这个方法进行评估的。同时对于我国广大的基层医院来讲,我相信很长一段时间还是需要用这个简单、方便、快捷的工具,但其还有一个很大缺点就是准确性、一致性不够高。如果三个医生对同一个患者进行评估,可能会出现三种不同的结果。


所以未来还寄希望于更加定量化的工具出现,以此来更准确地判断脑梗死范围的大小。这方面国外已经有评估软件,国内相应的软件我相信很快也会研发出来。我希望将来评估标准是核心体积,而不是再用量表粗劣的评估。


医脉通:

2019年卒中卒中组织(ESO)联合欧洲神经微创治疗学会(ESMINT)共同发布的《急性缺血性卒中机械血栓切术指南》中,在急性缺血性卒中患者中,对于单纯接触式吸入术取栓治疗,更推荐可回收式支架进行取栓治疗;同时在指南中多数专家意见认为, ADAPT可作为标准的一线治疗,而可回收式支架可作为必要时的挽救治疗。对此您怎么看?


刘亚杰

教授

这个欧洲指南对新出现的血管抽吸技术——ADAPT给了非常快的反应;同时最近几项临床试验也对选用抽吸作为一线治疗和首选支架治疗进行了研究,结果发现首选血栓抽吸治疗具有两个优势,首先再通时间明显短于经典支架取栓,其次远端的栓塞事件明显低于传统的支架取栓。但这些试验均为非队列研究,并不是关于抽吸技术和单纯静脉溶栓的对照试验,所以这些只能说是为技术方面提供了一些证据。

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