胰岛素注射之秘诀精要

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胰岛素注射之秘诀精要

[原创文章:www.777y.com]

作者:汪少甫 [好文分享:www.777y.com]

单位:湖北荆州市公安县中医医院

来源:药评中心

胰岛素治疗是实现良好血糖控制的重要手段之一,但研究显示即使是已使用胰岛素治疗3个月及6个月的患者其血糖达标率也仅有36.2%及39.9%,这是为何?患者对胰岛素注射技术掌握不到位被认为是重要原因之一,而胰岛素注射技术主要包括以下几个方面:

1、注射部位的选择

通常来说人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧,但这并不是一个简单的四选一的问题,具体到患者个人,我们还应考虑更多。

比方说你使用的是餐时注射用短效胰岛素,那你最好选择腹部,因为腹部吸收最快,以便有效并及时的控制餐后血糖;如果你使用的是中效或长效胰岛素,那你最好选择臀部或大腿,因为臀部和大腿吸收相对较慢,更有利于长时间控制血糖;如果是早餐前注射常规预混胰岛素制剂,那首选注射部位应该是腹部皮下,以加快常规(短效)胰岛素的吸收,便于控制早餐后血糖波动;如果是晚餐前注射预混胰岛素制剂,那首选注射部位最好是臀部或大腿皮下,以延缓中效胰岛素的吸收,减少夜间低血糖发生的风险,因为低血糖往往比高血糖危害更大;超短效(速效)胰岛素类似物的吸收速率因不受注射部位的影响,可在任何注射部位皮下注射;长效胰岛素类似物亦可在任一常见注射部位注射,但要防止肌内注射以避免发生严重低血糖。

(下表为临床常见胰岛素)

胰岛素注射之秘诀精要

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(上图为推荐注射部位)

2、注射部位的轮换

众所周知,注射胰岛素后最常见的并发症是产生局部硬结和皮下脂肪增生,原因在于胰岛素属于生长因子,有促合成作用,反复在同一部位注射所导致,继续在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降,吸收时间延长,进而导致血糖波动,所以不论是为了控制并发症还是为了有效控制血糖,注射部位的轮换都显得至关重要。

但是具体应该怎么轮换呢?一种已证实有效的注射部位轮换方案:将注射部位分为四个等分区域(大腿或臀部可等分为两个等分区域),每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换,并且在任何一个等分区域内注射时,连续两次注射应间隔至少1 cm(或大约一个成人手指的宽度)的方式进行系统性轮换,以避免重复组织创伤。

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(注射部位轮换方案:数字表示可供转换的不同区域)

3、捏皮

是否捏皮需根据患者的体型、注射部位皮肤厚度及针头长度综合考虑,若患者偏瘦明显或使用针头较长,此时最好捏皮注射,以免发生肌内注射风险,因为一旦发生肌内注射,与皮下注射相比,胰岛素的吸收特征将截然不同:胰岛素水平会急骤上升,峰值出现过早,胰岛素的作用消失过快,不能持续应有的时间,将可能导致频繁的低血糖。总之当皮肤表面到肌肉间的推测距离短于针头长度时,应捏起皮肤,以提高注射安全性。

此外捏皮手法也很重要,正确的手法应是用拇指、食指和中指轻轻提起皮肤,避免用力过大导致皮肤发白及疼痛,也不能用整只手来提捏皮肤,以免将肌肉及皮下组织一同捏起,导致肌内注射。

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正确(左)和错误(右)的捏皮方式

4、进针角度选择

进针角度可分为90°注射和45°注射两种,不论何种角度注射,其目的都是为保证将胰岛素注射至皮下组织,通常来说,使用较短(4 mm或5 mm)的针头时,大部分患者无需捏起皮肤,并可90°进针;使用较长(≥6 mm)的针头时,需要捏皮和(或)45°进针以增加皮下组织的厚度,降低肌内注射的风险。

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(使用各种长度针头注射时的进针角度)

5、针头留置时间不够

在临床操作中发现,使用胰岛素笔注射拔针后,针头可能会发生漏液,导致胰岛素利用度降低,从而影响血糖控制,这是由于在拔出针头前未停留足够的时间。建议使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后,应在拔出针头前至少停留10 s,从而确保药物全部被注入体内,同时防止药液渗漏,药物剂量较大时,有必要超过10 s;与胰岛素注射笔不同,如果使用胰岛素专用注射器注射胰岛素,注射器内塞推压到位即可拔出,无需在皮下停留10 s即可拔出。

6、针头重复使用

由于经济条件的限制或出于操作便利性的考虑,重复使用针头的现象在我国糖尿病患者当中非常常见,但是事与愿违,,重复使用针头存在太多的隐患

  • 针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性;

  • 使用后的针头内残留的胰岛素形成结晶,会堵塞针头妨碍注射;

  • 注射后的针头留在胰岛素笔上,由于热胀冷缩的原因还会引起胰岛素注射剂量的不准确;

  • 针头重复使用与脂肪增生相关,即针头重复使用次数越多,脂肪增生患病率越高;

  • 注射针头多次使用会造成针尖钝化,切面受损,针头表面的润滑层脱落,增加疼痛,直接影响患者依从性;

  • 与重复使用的针头相比,用过一次的针头上细菌更少,同时仅在重复使用针头患者的注射部位发现了炎性改变(皮肤发红)。

而这些隐患最终会影响到患者对血糖控制。

最后,套用《流浪地球》里的魔性台词总结,影响血糖因素千万条,安全注射第一条,注射不规范,亲人两行泪。

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