早读 |他汀这18种作用,你都了解吗?

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早读 |他汀这18种作用,你都了解吗?

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探索他汀类药物的其它得益时,不能偏离“胆固醇学说”。



  01

大大降低冠心病的死亡率


上一世纪90年代里程碑式“4S”临床试验把我们带入了“他汀的革命”时代。他汀挽救了无数心血管病患者,无需累述。


点评:


在降低心血管疾病总死亡率方面,他汀类药物的功绩巨大,需要记住以下几个数据:


单独他汀类药物控制胆固醇,可减少30%心血管事件;他汀类药物对冠心病死亡率下降的贡献率达20%,而支架对冠心病死亡率下降的贡献率仅为4%。
他汀的这些贡献都建立在“胆固醇-他汀学说”之上,即没有胆固醇,就没有动脉粥样硬化和冠心病。


“胆固醇学说”强调,干预低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)或血脂的非高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)成分是他汀类药物降低心脑血管病的主要、核心作用。离开他汀,单独使用任何其它调脂药并无降低心血管病总死亡得益。


近年来,他汀类药的“多效性”也在日益受到关注,但大部分数据来自回顾性分析、小规模临床实验和实验研究,需要关注并继续深入研究,不能偏离“胆固醇学说”。



02

降低脑血管病的死亡率


环氧化酶抑制剂阿司匹林和二磷酸腺苷(ADP)受体阻断剂氯吡格雷等抗血小板治疗、他汀类药物调脂治疗和抗高血压治疗,是当今缺血性脑卒中二级预防的三大基石。


点评:

单独应用他汀类药物控制胆固醇治疗,可减少30%缺血性脑卒中事件。


03

稳定和逆转斑块


越来越多的临床研究表明,他汀类药物不但能稳定动脉粥样硬化性斑块,长期坚持使用还能使斑块逐步退缩。


点评:

能否逆转斑块,是患者非常关注的问题。长期应用,整个他汀家族理论上都有逆转斑块的作用,但瑞舒伐他汀的证据相对较多。


04

显著降低糖尿病心脑血管事件


对糖尿病合并心血管病患者,他汀类强化降脂的获益巨大。


点评:

尽管他汀类药物可导致血糖轻度增加,但对糖尿病合并心血管病患者,他汀类药物可降低25%-58%左右的心血管事件。糖尿病是冠心病最重要的危险因素之一,对糖尿病合并冠心病患者,国内外指南推荐应将LDL-C降到70 mg/dl以下水平。



05

或对骨质疏松患者有益

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