早读 | 急性心梗诱发的早期心律失常,该如何处理 ?

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早读 | 急性心梗诱发的早期心律失常,该如何处理 ? [本文来自:www.777y.com]







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急性心肌梗死诱发早期心律失常有缓慢和快速之分,两者又分数种类型,每种类型需要不同的处理方法,复杂难记信息量大。以下对急性心梗早期心律失常处理的小结,收藏or转发,小编只能帮你到这儿了。


急性心肌梗死(AMI)诱发的早期心律失常包括缓慢性和快速性心律失常,两者又有如下分类:


01

缓慢性心律失常


一.窦性心动过缓

·常见,发生率约9%-25%。


·部位:多见于下壁心肌梗死或再灌注时的Bezold-Jarisch反应。


·处理时机:多为一过性,大多可自行恢复,一般不用处理,但如出现3s及以上的窦性停博或心率慢于40bpm时会诱发恶性心率失常,或出现低血压、血流动力学紊乱,此时需要处理。


·处理方法:给予阿托品3mg iv,有条件者可植入临时起搏器,但永久起搏器慎用。


二.传导阻滞

·房室传导阻滞(AVB)发生率为7%,新出现的AVB死亡率较高;束支阻滞发生率为5.3%,左束支传导阻滞(LBBB)预示着AVB或心力衰竭。


·处理要点:需要关注QRS波。QRS波较窄时,意味着逸博点位于房室结下方,受部分迷走神经支配,此时阿托品可能有效;如QRS波较宽,说明逸博点位置较低,位于心室下方,此位置不受迷走神经支配,因此阿托品无效,只有交感/拟交感神经药物如多巴胺、异丙肾等有效。


·建议:由于房室传导阻滞时有心肌缺血,增强心肌收缩力无疑会增加心肌供血与缺血矛盾,因此建议植入临时起搏器,以提高稳定心率而不增加心肌收缩力。如果患者出现永久性的LBBB,不能被再灌注治疗缓解,要考虑安装永久起搏器。


·需关注:植入永久起搏器前需考虑两方面,,一是非适应症,二是应同时评价的内容。无症状的持续Ⅰ度AVB伴有束支或分支阻滞以及仅有新的束支或分支阻滞而无AVB为永久起搏器的非适应症;需评价有无心脏转复除颤器指证、是否需要心脏再同步治疗等。如果需要植入起搏器,应尽可能双腔起搏。


AMI不同部位AVB的特点见下表

特点

近端

远端

阻滞部位

房室结内

房室结下

病变血管

右冠状动脉(90%),左回旋支(10%)

左前降支

机制

心肌缺血坏死,副交感过度兴奋

心肌缺血坏死

AVB类型

Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ

Ⅱ,Ⅲ


不同部位Ⅲ度AVB后的特点见下表

逸搏部位

His

束支

QRS

窄QRS

宽QRS

频率

45-60bpm

<30bpm

稳定性

相对稳定

不稳定,常出现停博和恶性心律失常

持续时间

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