【原创】318全国爱肝日|王宇明教授:如何辨别乙肝虚假疗法

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【原创】318全国爱肝日|王宇明教授:如何辨别乙肝虚假疗法

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王宇明教授

陆军军医大学西南医院全军感染病研究所教授、主任医师,医学博士后,博士生导师

重庆大学医学院(筹)特聘教授

重庆市公共卫生医疗救治中心特聘教授

卫计委能力建设与继续教育传染病学专委会副主任委员,国家药典编写委员会委员

中国肝炎防治基金会理事会专家委员会委员




如何正确认识乙肝


记者:王教授,您好!目前社会上针对乙肝的虚假疗法层出不穷,让患者深受其害,对此,您有什么建议给患者,让他们更好的去辨别这些疗法的真假?

王宇明:这是一个非常好的问题,现在不同层次的患者都会从各种渠道了解一些新的认识,其中最主要的就是新媒体。患者从网络上获取信息比较多,但网络上鱼目混珠、良莠不分的情况比较多。我觉得通过网络介绍在新药中有不少还是好的,但是有些所谓新药实际上是虚假广告,仅仅是出于盈利的目的,这令人比较担心。因为人民群众的身体健康是非常重要的,即所谓人命关天。我建议患者有什么问题最好找专家咨询,因为只有真正的专家会比较了解情况。

在此我给大家提供三个意见,以便患者判断一种新药物或新疗法是否可行:(1)药品是否通过药监局等机构的正式批准?因为只有通过权威机构批准才证明新药物通过了严格的科学评价。(2)是否有相关指南推荐意见?美国肝病联合会指南、欧洲肝病联合会指南、亚太肝病联合会指南、中国感染病和肝病联合会指南的共识都会推荐有可靠性比较高的治疗方法,患者可以放心使用。(3)文章是否通过SCI、中国的一些核心期刊发表?这些权威杂志对药物在评价比较中肯和科学,可以来辨别药物的其他作用是否有效。对药物在适应证以外的使用,一般国际上要求拥有较多可靠的证据,最好拥有指南或者共识的推荐。



记者:

CHB(慢性乙型肝炎)是否能够治愈?

王宇明:这个问题有争论。如果要说绝对的治愈,很多人认为CHB是不可治愈的。现在所谓的治愈和传统所说的斩草除根、完全治好定义有所不同。因为HBV(乙肝病毒)有一个共价闭合环状DNA(cccDNA),是一个最初级的HBV复制中间体,到现在为止没有任何药物能够把这个中间体去掉,所以有的人就认为它是不可治愈的。但是通过一些药物,比如用抗病毒药物包括干扰素、核苷(酸)类似物进行治疗,就发现cccDNA实际上是能被控制住的,通过宿主的一种免疫控制,让患者表面抗原消失,,甚至表面抗体产生,大家认为这个替代终点就可以接受,经过长期的随访发现这些患者的情况普遍还好。学术界将这种情况命名临床治愈,又叫功能性治愈,即所谓的CHB治愈。



记者:许多患者在诊断患有乙肝后会有恐慌,作为医生如何引导患者消除恐慌,积极配合治疗?

王宇明:查出乙肝是完全没有必要恐慌的,因为乙肝有三部曲,即肝炎-肝硬化-肝癌。很多患者刚刚查出来的时候肝炎还没发作,这个时候处于免疫耐受期,尤其是儿童或年轻人,在发现大三阳时没有炎症发作,处于非免疫活化阶段,此时完全可以不治疗,因为在免疫耐受期进行治疗,疗程会比较漫长。除非一些年龄比较大、在三十岁以上有炎症发作史、或不良结局家族史,包括肝硬化失代偿、肝癌的患者需要治疗,反之则往往都不需要治疗,只要相安无事,“井水不犯河水”就可以继续等待。

有的患者如果有可疑的病变,可以做肝活检。对需要治疗的患者,NUCs(核苷类似物)口服必须长期服用,而Peg-IFN(干扰素)则要严格掌握了时机再进行治疗,特别是ALT显著增高时就应该趁热打铁,这种时候宿主产生了免疫对抗,加用Peg-IFN的免疫调节与直接抗病毒作用,疗效往往较好,可能在标准的一年左右时间达到满意或理想治疗终点,即使没有达到也可以缩短后续NUCs的疗程。所谓满意的治疗终点,就是达到了e抗原血清学转换,而所谓理想的治疗终点,就是达到表面抗原消失,甚至是表面抗体产生


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发现乙肝以后需要特别注意肝癌,因为肝脏是一个很特殊的器官,它像海绵一样泡在血管里,肝癌细胞一旦形成,它的发展比较快,很容易在短时间内发生转移。所以这种患者需要早期发现,早期治疗,在此提醒各位千万不要忽略肝癌,哪怕还很年轻的,没有什么症状,一切看起来都是非常好,都需要重视起来,定期复查,早期处理。


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