乙肝能治愈吗?有些医生说的乙肝临床治愈是怎么回事?

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乙肝能治愈吗?有些医生说的乙肝临床治愈是怎么回事?

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目前,乙肝病毒相关疾病的进展可以通过有效的治疗来控制,但慢性乙型病毒性肝炎的治疗仍然充满挑战。理想的治疗终点要求持续的HBV DNA低于检测下限,HBsAg消失,伴有或不伴有乙肝表面抗体阳性。


“乙肝治愈”的相关定义


1.完全彻底治愈  

血清HBsAg检测不到,HBV DNA被清除(包括肝内共价闭合环状的DNA和整合的HBV DNA)。


2.功能性治愈  

在完成有限疗程后,血清中检测不到HBsAg和HBV DNA,有或无表面抗体残留的肝损伤恢复,随时间延长发生肝细胞癌的危险性降低。


3.部分治愈  

在完成有限疗程后,血清中仍可检测到HBsAg,但持续检测不到HBV DNA。


乙肝能治愈吗?有些医生说的乙肝临床治愈是怎么回事?


HBV临床治愈标志物


(一)传统HBV临床治愈标志物


1.HBV DNA载量:作为过去几十年来被最为广泛接受的监测治疗疗效的判定指标,HBV DNA载量下降的水平及速度,反映了抗病毒治疗是否有效。治疗结束的病毒学应答定义为HBV DNA低于敏感检测试剂的下限或检测不出


2.HBsAg定量检测:血清HBsAg水平被认为是可反映肝内cccDNA水平的另一指标,也是判定抗HBV治疗后病毒学应答的一个重要指标。HBsAg是由cccDNA转录翻译而来,其基因由Pre-S1、Pre-S2及s区组成,进一步合成主蛋白、中蛋白和大蛋白,构成了病毒的包膜,,随着病毒释放至血清中


3.HBeAg定量检测HBeAg是HBV复制过程的产物,是判断HBV复制和传染性的又一个指标。血清HBeAg的水平反映了HBV病毒复制的活跃程度,定量检测HBeAg的水平能够预测抗病毒治疗后HBeAg发生阴转或者血清学转换的几率。


4.其他指标cccDNA的清除是慢性乙型肝炎治愈的最可靠指标,但由于其检测样品来源于肝组织,肝活组织检查目前治疗乙肝的药物操作具有创伤性,有一定风险,不能被所有患者接受。


(二)新型HBV临床治愈标志物


1.HBV RNA血清HBV RNA水平有可能成为预测停药安全性的一个新的指标,但尚需进一步的深入研究证实。血清HBV RNA仅来源于cccDNA的直接转录,不会从整合到基因组中的HBV DNA转录,故比HBV DNA和HBsAg更能反映cccDNA水平或者活性。


2.核心相关抗原(HBcrAg)血清的HBcrAg与HBV DNA相比,其水平更准确地反映了肝组织内cccDNA的含量,可作为肝组织内cccDNA满意的替代物,成为观察患者体内HBV复制和抗病毒治疗过程中病毒监测的有效指标。HBcrAg包括HBcAg、HBeAg、p22cr三种蛋白,它们均具有由C基因编码的149个氨基酸序列。


3.乙型肝炎核心抗体的定量检测以往临床上抗-HBc检测普遍使用定性方法。近年的一些研究报道抗-HBc的定量检测有可能成为预测抗病毒疗效一个新的指标。乙型肝炎核心抗体(抗-HBc)是HBcAg刺激B淋巴细胞产生的非保护性抗体,是最常用的诊断HBV标志物之一,其阳性是病毒感染的有力证据,几乎所有慢性乙型肝炎患者血清抗-HBc均呈阳性。


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