心肾综合征,2019 AHA科学声明发布!

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心肾综合征(CRS)包括一系列涉及心脏和肾脏的疾病,其中一个器官的急性或慢性功能障碍可能导致另一个器官的急性或慢性功能障碍。3月11日,美国心脏协会(AHA)发布了心肾综合征的分类、病理生理学、诊断和治疗策略的科学声明 [原创文章:www.777y.com]


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心肾综合征,2019 AHA科学声明发布!


1. 心肾综合征包括涉及心脏和肾脏的一系列疾病,其中一个器官的急性或慢性功能障碍可以导致另一个器官的急性或慢性功能障碍。它是心脏和肾脏互相作用导致的一系列复杂的疾病状态。


表1 基于急性透析质量倡议共识会议的CRS分类

心肾综合征,2019 AHA科学声明发布!

备注:ACS,急性冠脉综合征;AHF,急性心力衰竭;AKI,急性肾损伤;CKD,慢性肾脏病;CRS,心肾综合征


2. 心肾交互作用涉及到以下几个层面:(1)心脏衰竭状态下,心脏和肾脏在血流动力学的相互作用;(2)动脉粥样硬化性疾病对两个器官系统的影响;(3)神经激素激活;(4)细胞因子;(5)慢性肾脏病中,贫血-炎症-骨矿物质代谢轴的改变;(6)肾脏疾病进展特有的心脏结构变化。


心肾综合征,2019 AHA科学声明发布!

图1 心肾综合征的神经体液和炎症通路的病理生理学


3. AHA科学声明侧重于CRS的定义、病理生理学、诊断和治疗策略;还描述了特殊人群中的心肾相互作用,例如糖尿病和肾移植患者。


4. 在CRS中的诊断策略中,讨论了生物标志物、成像模式和CRS中的容量状态的确定等内容。


5. 生物标志物有助于评估心衰患者肾功能受损的情况,并为急性和慢性CRS提供预后价值,包括心脏和肾脏的生物标志物。


表2 生物标志物在诊断和预后评估中的作用

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备注:ACS,急性冠脉综合征;AKI,急性肾损伤;BNP,B型利尿钠肽;CKD,慢性肾脏病;CRS,,心肾综合征;cTn,心肌肌钙蛋白;CysC,胱抑素C;省略号(...),缺乏相关数据;HF,心力衰竭;H-FABP,心型脂肪酸结合蛋白;IGFBP7,胰岛素样生长因子蛋白7;IL,白细胞介素;KIM-1,肾损伤分子-1;L-FABP,肝型脂肪酸结合蛋白;NAG,N-乙酰基-κ-d-氨基葡糖苷酶;NGAL,中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白;PCT,近曲小管;sST2,可溶性致瘤性抑制;TIMP,金属蛋白酶组织抑制剂。


6. CRS的治疗策略包括减轻充血(利尿)和超滤。确定导致利尿剂抵抗的原因是优化CRS减轻充血的关键步骤。


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图2 心肾综合征的利尿剂抵抗机制


7. 本文综述了与血管扩张剂和正性肌力药物治疗相关的神经激素调节;介绍了慢性CRS中的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS),包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)及相关治疗。


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图3 针对非透析性慢性肾脏病不同阶段患者,射血分数降低型心力衰竭的目标导向的治疗 

备注:ACEi,血管紧张素转换酶抑制剂;ARB,血管紧张素受体阻滞剂;ARNi,血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂;CRT,心脏再同步治疗;H,肼苯哒嗪;ICD,植入式心律转复除颤器;ISDN,二硝酸异山梨醇酯;MRA,盐皮质激素受体拮抗剂。


8. 心血管疾病是2型糖尿病患者死亡的主要原因。对于2型糖尿病患者,应评估心肾功能,因为它们与主要新型抗糖尿病治疗药物的安全性和心血管结局有关。


9. 在这方面需要全面的试验终点,包括主要不良肾脏和心脏事件(MARCE)、慢性肾脏病进展、心力衰竭和死亡。MARCE包括急性肾损伤、卒中、心肌梗死、住院、肾脏替代(透析)。


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图4 将不良肾脏和心血管事件作为心肾试验的一个新的目标临床终点

备注:GFR,肾小球滤过率


10. 心肾综合征是一种复杂的病症,需要多学科协作来优化诊断和治疗,提高患者的治疗效果。


文献索引:Janani Rangaswami , Vivek Bhalla , John E.A. Blair , et al. Cardiorenal Syndrome: Classification, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Strategies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 11 Mar 2019.

原文请见“阅读原文”


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