西医视角:用事实说话,中药和西药不是对手,而是朋友!

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西医视角:用事实说话,中药和西药不是对手,而是朋友!

[原文来自:www.777y.com]

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前言:一位西医心胸外科医生在临床中遇到了肺癌化疗后副作用、麻醉药物过敏等困惑,在其调到中医院工作开始接触中医之后,豁然开朗,并真正的认识到了什么是中医。


我是一名长期接受西医正规教育,并已行医20年的心胸外科医生。通过多年的努力,我在所从事的专业领域里驾轻就熟,闯出了一片自己的天地。随着社会影响力的逐渐扩大,我所遇到的急危重症和疑难杂症也随之增多,一是麻醉的耐受性和高额费用问题;二是心脏手术后所出现的并发症问题;三是肺癌术后化疗的毒副反应问题。

 

虽然西医有很好的诊疗规范、会诊制度和团队合作精神,但却无法解决这些实际问题,为此我常常自责不已。

 

进入曙光医院后,通过和中医接触,我认为完全可以以他人之长补己之短,以中医之长补西医之短,请中医来帮助解决问题。

 

于是我开始接近中医人,请他们会诊,向他们请教,跟他们交流,同时也让他们了解我和认同我。渐渐地,在我们心胸外科的医疗工作中,开始融入了一些中医的成分。

 

与针灸、麻醉医生合作,开展复合麻醉下的心脏手术

 

2006815日,在针灸科李国安主任医师实施的针刺麻醉辅助下,我们成功地进行了一例肺动脉瓣切开成形术。

 

患者是一名29岁的女性,她患了一种重度肺动脉瓣狭窄的先天性心脏血管疾病(4个月前,曾因此病引发脑部脓肿并致左侧肢体偏瘫,在某医院做了开颅清脓手术),这次手术是为了彻底解除病患,把通入心脏的肺动脉底部原本粘连的部分切开,让血管通畅,再将肺动脉修补后缝合。

 

由于两次手术间隔时间过短,如果再次全身麻醉,很有可能引发后遗症。因此我们采用了针刺与药物复合麻醉手术。这是我进入曙光医院做的第一例针刺麻醉辅助下的心内直视手术,整个手术过程十分顺利,患者术后恢复良好。

 

实践证明,针刺复合麻醉术中不使用气管插管,麻醉药的使用量仅为常规全麻使用量的1/5,患者在术中始终处于浅睡眠、自主呼吸的无痛状态,全身应激反应较小,机体抵抗力较强,故患者的呼吸道无任何损伤,术后的监护室滞留时间、抗生素使用时间和患者康复时间缩短,抗生素的选用级别降低,术后初次进食时间和初次下床活动时间大大提前,术后引流量、输血量及肺部并发症减少,因而与之相关的医疗费用亦明显降低。

 

在上述病例成功的鼓舞下,我院成立了针刺麻醉教研室,在针刺理论和临床实践中不断探索和创新,“浅睡眠、自主呼吸状态下的针刺麻醉心脏手术”的理念取代了以往针刺麻醉心脏手术要“保持患者在清醒状态下进行手术”的传统理念,在术前准备、针刺穴位和刺激强度、麻醉管理、体外循环管理、手术操作的诸多环节均做了优化调整,在确保术中病人安全、无痛苦的前提下,提高了病人对手术的耐受性,手术种类也从单纯的先天性心脏病扩大到各类心瓣膜手术。

 

西医为主,中医为辅,改善肺癌术后的化疗状态

 

目前,肺癌病人越来越多,其病情也越来越复杂,以前单纯靠手术切除的方式已不能达到让病人长期生存并保持一种良好生活质量的目的,因此,现代医学越来越重视外科的综合治疗。

 

外科综合治疗包括对肺癌的分期诊断、手术条件的准备、手术方式的选择、术后辅助化疗方案、定期随访和生活指导等内容,它是一项系统医学工程。尤其是中早期肺癌病人术后的辅助化疗必不可少,但是化疗药物有很强的毒副反应,如严重的胃肠道反应和明显的骨髓抑制等,许多病人因无法耐受化疗药物的毒副反应而自行中止化疗,以致他们不是倒在手术台上,而是倒在了化疗途中。

 

我们在参加有关肺癌术后辅助化疗的临床研究中认识到,如何保证入组病人克服化疗的毒副反应,顺利完成化疗计划,是一个很现实的问题。因此,我们在对肺癌术后患者进行辅助化疗的过程中,常请中医科协助治疗,尚无一例病人因毒副反应而终止化疗;而其他西医院课题组的反馈信息显示,因化疗的毒副反应导致出组或延期化疗的病人,已占全组的15%20%

 

实践说明,中药治疗肺癌术后化疗状态,不但能够减轻或消除化疗的毒副反应,而且可以改善体质、增强免疫力、提高生活质量、延长生存期。因此,我竭力主张,在西医治疗肿瘤期间应请中医积极参与,这样可以起到事半功倍的效果。

 

在临床方面,中西医各有所长,亦各有所短,即使医学优势最强的西医外科乃至心胸外科,也难免会遇到一些西医无法解决的问题,特别是疑难杂症。当我遇到这种问题时,常请中医会诊,取得了满意效果。

 

有一位76岁的女性高龄患者,长期患有高血压病、糖尿病,近4个月来因心绞反复发作,一直卧床,经冠状动脉造影检查为多支冠状动脉严重狭窄,在我科成功地做了多支冠状动脉搭桥手术。术后第二天,患者开始发热,此后20余天发热不退,体温波动在38.0℃左右,最高时达38.6℃,胸腹胁肋部皮肤表面泛发晶莹样小水泡,同时伴精神萎靡、不思饮食、汗出如洗、身肤湿冷、大便秘结、持续高血糖、伤口难以愈合等。我们用尽西医办法,均无显效,遂请传统中医科医生会诊。中医诊断为湿热病和虚损病,主要病机为湿热壅盛,兼夹气阴两虚、津亏肠燥、心脉虚瘀等。由于虚实夹杂、燥湿相兼,证情比较复杂,故而按照急则治其标、缓则治其本的原则进行治疗。一段时间后,患者面色逐渐红润,已能自行饮食,能够下床站立、挪步乃至缓步行走,最终痊愈出院。

 

此案例令我感受颇深。一般来说,祛邪是西医之长,调理善后和扶正固本是中医之长。此例却相反,在整个治疗过程,中医祛邪为主,西医扶正为辅,并且取得了很好的疗效。

 

看来中西医之间并无泾渭之分,关键是我们如何去认识,如何去应用,尤其是中西医医生之间若能精诚合作,为着同一个目的、同一个病人而发挥各自不同的专业优势,必将会相辅相成、相得益彰。

延伸阅读:中药和西药不是对手,而是朋友!还是很好很好的那种~

 

导读:中医和西医的理论体系不同,因此,正好可以互补的。在各自的理论指导下,正确地运用中药和西药,以及正确地联合用药,才是中国医学的独特之处呀!

 

当今医学,疾病谱在不断地改变,,临床处方用药亦日益复杂,药物制剂渐趋多样化,多药联用已成为临床实践中的一大方向。随着中西医结合工作的迅速发展,中西药联用更加广泛,就此对中西药联用的临床优势,提出个人看法。

 

1.理论互补


中西两种医学由于形成的基础不同,探索疾病本质的方法各异,造成它们临床实践具有完全不同的特色。

 

西医对疾病的认识,在外表观察的基础上采用实验研究的方式,借助先进仪器完成实验研究的各个环节;

 

中医对疾病的认识全部采用逻辑推理的方式,除了观察疾病的外在表现和询问病史外,医生的思维活动贯穿于整个辨证论治的始终。

 

就现状而言,西医偏重于微观认识,中医则偏重于宏观认识;西医偏重于局部认识,中医则偏重于整体认识;西医注重病原的病性,中医则注重机体的反应性。

 

因此,临床治疗中,凡以局部表现为主的或以病原致病改变为主的疾病,西医较中医优势大,如某脏器局部病变、急性传染病、感染性疾病等;

 

凡以全身表现为主的以机体反应性改变为焦点的疾病,中医中药往往比西医西药略胜一筹,如神经衰弱、更年期综合征、胶原系统疾病等。

 

另外西医注重疾病的局部表现,善于治标;中医则注重疾病的局部现象与整体的联系,善于治本。

 

基于上述理论基础,中西药联用使宏观与微观、治标与治本充分相结合,充分体现治疗优势。

 

2.协同作用

 

中西药联合应用,起源于清末张锡纯之石膏阿司匹林汤,随着疾病复杂性不断增加,而中西药物各有局限性,故中西药联合应用越来越受到临床各级医生的重视。

 

临床实践已证明,联用确实可使疗效增加,并在许多疑难重症的治疗中收到意想不到的效果,这就是中西药联合应用的协同作用所在。

 

即在临床用药中,中西药配合应用,可使疗效较单一用药有显著提高,这很可能是各中西药的化学成分进入人体后相互作用所致。

 

如甘草与氢化可的松在抗炎抗变态反应方面有协同作用,因为甘草甜素有糖皮质激素样作用,并可抑制氢化可的松在体内的代谢灭活,使其在血中浓度升高且持续时间延长。

 

故临床常用大量甘草中药合剂配合激素治疗某些胶原系统疾病,取得比单用激素更好的疗效。

 

当然,并不是所有中西药联用均能起到协同作用,相反如毫无顾忌的中西药配伍,不仅起到拮抗作用降低疗效,而且会产生毒副反应。

 

总之,中西药必须合理联用,才能起取得协同促进作用,这有赖于大量的临床实践及药理学实验研究。

 

3.降低毒副作用

 

临床中西药联用,不是中西药味简单的重叠堆砌或药物的机械相加,而应在中医辨证论治及西医辨病治疗的基础上,取两种药物学理论体系之长,对病人作出中医的辨证诊断,与西医的辨病诊断,然后进行详细辨证论治,有目的地加以选择中西药,使其相互制约,以降低毒副作用,发挥最佳疗效。

 

还应掌握配伍禁忌,充分发挥中医的“君臣佐使”、“相反、相使、相杀”等配伍组方理论的作用;

 

同时,又要以西医药学的药理及药物理化性质为基础,注意药物的协同、拮抗、分解、沉淀、变性以及生物利用度等,特别是含有鞣质的中药,易与很多药物形成沉淀,影响药物吸收,从而降低疗效。

 

最后应根据患者的性别、年龄、个体差异、地域等,适当调整中西药比例,亦能收到意想不到的效果。

 

如癌症患者在接受联合化疗过程中,往往因白细胞下降或严重的恶心呕吐、纳差等消化道反应而终止化疗,故我常用四君子汤加黄芪、枸杞子、鸡血藤、山楂、法半夏来消除副作用,从而使病人保持一定的身体素质来坚持化疗。

 

但值得注意的是,有药理及临床实践报道,活血化瘀中药与化疗药联用能促进癌细胞扩散,这可能是因为这些药物扩张血管,加速血液循环,而使癌细胞得以扩散转移。

 

因此各级医生应高度重视药物联用后,出现的一些意想不到的副作用。


4.主次兼治作用

 

所谓主次兼治作用,即在使就诊疾病得到有效药物治疗的同时,给予中药或西药兼顾治疗患者所表现的其他次要疾病或症候,从而达到更满意的临床疗效。

 

由于疾病的错综复杂,临床上往往出现一个患者表现多种疾病,或表现为就诊疾病伴随诸多并发症,或表现为复杂的症候群,此时由于中西药各自的药效局限,或个体差异,及耐药情况的不同,单一应用中药或西药,是很难全面解决其错综复杂的疾病或症候。

 

合理的中西药联用可以取得全面的治疗作用,但机械堆砌用药,往往取到拮抗作用,甚至会加重或诱发并发症。

 

故临证时,本人认为应采取以下几种联用方法:

 

1. 西医西药治主病,配以中药治兼症或并发症。

2. 中医中药治主病,西药治兼病或兼症。

3. 中西药各治其所长。


5.缓急同治作用

 

西医注重病原的致病性,有关病原微生物的研究,导致了各种抗生素的产生,从而对大多数的急性感染性疾病有异常显著的疗效;

 

但到疾病的后期,由于各种原因导致植物神经系统、内分泌系统、免疫及代谢系统失调时,西药则不能取得满意疗效。

 

中医注重调节机体的反应性,善治慢性病,通过整体辨证,治以“扶正固本”、“活血化瘀”、“调理气血”等法,通常能对上述各系统的失调达到调节作用从而取得满意疗效。

 

目前临床上有相当数量的患者为急性病与慢性病共存的复合病患者,此时可发挥中西药各自的长处,采取中西药联用,使急性与慢性病同时得到满意的治疗效果。

 

总之,在中西医结合的临床工作中,只有深入了解中西医各自之理论特色,以取长补短,充分发挥中西药联用的优势,避免不合理的联用,才能使治疗效果得到显著提高。


— THE END —



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    1、文源/《钟洪医案医论》学苑出版社出版 2006年3月      编校/白啸林

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