肌注肉毒素导致重症肌无力,别把整容变毁容

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肌注肉毒素导致重症肌无力,别把整容变毁容

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作者:易昕 邱树卫 黄渤

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。


前段时间新闻报道了香港首宗注射肉毒杆菌致身价两亿富婆死亡的新闻,标题就挺耸人听闻的。在物质文化飞速发展的社会环境下,微整形已不足为奇,且年龄日益趋于年轻化,从而衍生出一大批美容产业链,无资质的也来分一杯羹的情形也稀松平常。


然而,微整形真就那么“随意”吗?其实不然,整形失败的案例并不少见。而对于神经内科医师来说,临床上也曾遇到几例注射肉毒素导致重症肌无力的患者,有I型单纯眼睑下垂的,也有IIB中度全身型的。故以此文来说一说肉毒素注射与重症肌无力的那些事。


肉毒杆菌毒素的应用


肉毒杆菌毒素(BTX)是由肉毒杆菌产生的一种神经毒素。肉毒杆菌属革兰氏阳性厌氧杆菌,可产生7种免疫学截然不同的神经毒素—— A型至G型,而 BTX-A由于疗效更为持久故成为目前应用最为广泛的医疗制剂[1]


1917-1922间,德国医师Justinus Kerner研究了德国几次肉毒中毒暴发事件后,首次肯定了肉毒毒素在临床医学中的治疗潜力。1944-1946美国研究者Carl Lamanna 、Edward Schantz 在马里兰州狄翠克堡将肉毒毒素纯化、分离出,在二战期间被用作生化武器。1989年,肉毒毒素A获临床批准使用,用于治疗斜视、眼睑痉挛和面肌痉挛


目前,BTX-A在神经内科用途较为广泛,如痉挛性斜颈、流涎、多汗、慢性偏头痛、神经源性膀胱、卒中相关的痉挛状态、多发性硬化等[2]。当然,由于可减少皱纹,且已明确证实其安全、有效,故BTX-A被广泛运用于医疗美容业


肉毒素的整容机制


皱纹是由面部肌肉反复收缩和皮肤皱缩形成(图1)。简单来说,即将适量的肉毒杆菌毒素注射到特定的过度活动肌肉中,可引起肌肉松弛,使皮肤光滑,减少皱纹[3]。 


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图1 面部皱纹及相关肌肉[3](来自Small R, Hoang D. A 的肉毒素实用操作指南)


其机制主要是由于肉毒杆菌毒素通过抑制突触前膜SNAP受体复合体裂解SNAP-25蛋白,使乙酰胆碱(Ach)释放减少,使靶向肌肉麻痹减少皱纹产生[4](图2);随着 SNAP-25蛋白的再生,靶向肌肉中的肉毒杆菌毒素逐渐减少,神经肌肉信号传递和肌肉收缩得以恢复。


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图2 BTX的美容机理及重症肌无力机理;重症肌无力与其治疗药物间的相关机理。[4](备注:Ach:乙酰胆碱;BTX:肉毒杆菌毒素;3,4 DAP:3,4-二氨基吡啶)


肉毒杆菌与重症肌无力


那么,注射肉毒杆菌毒素为什么会引发重症肌无力?由图2不难看出,BTX-A及重症肌无力(MG)均作用于神经肌肉接头[5]。众所周知,MG是一种主要累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体 (AchR)的自身免疫性疾病。所以,就不难理解为什么注射肉毒素会导致重症肌无力,且肉毒素使用的禁忌证中明确指出:神经肌肉相关疾病禁止使用肉毒素如肌病、肌萎缩侧索硬化、Lambert-Eaton 综合症[3]


此时可能有人会问,为什么众多健康人群打肉毒杆菌没发生重症肌无力,而少部分人发生了呢?原因多种,如本身存在潜伏性亚临床神经肌肉接头异常疾病、基因相关、操作者的综合能力、与其他药物相互作用等[3, 4, 6]。所以要提醒去打肉毒素的妹子们,爱美也要注意安全隐患,选择专业的机构在施用BTX之前认真进行评估。


眼睑下垂一定是重症肌无力吗?


关于诊断,这里有一个疑问:注射肉毒素后出现眼睑下垂就一定是重症肌无力吗?翻查文献不难发现确有误诊重症肌无力可能的病例报道[7]。据统计[6],肉毒素注射眉间肌(即图1中小标2所指)时,最常见的并发症就是眼睑下垂,常出现在注射后48小时或7-10天,并可持续2-4周。

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