二尖瓣脱垂:这个长期被忽视的猝死病因,你了解多少?

自媒体 自媒体

二尖瓣脱垂:这个长期被忽视的猝死病因,你了解多少?

[原创文章:www.777y.com]

说起二尖瓣脱垂,大家可能有些陌生,但患病的人也不在少数。据媒体报道,演艺人员徐熙媛(大S)、安以轩、林依晨和张韶涵等都曾被查出二尖瓣脱垂。大S还曾发生过晕厥。 [原文来自:www.777y.com]


医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


近日,J Am Coll Cardiol发表的一篇文章详细回顾总结了二尖瓣脱垂相关心律失常/猝死的发生率、有风险患者的临床特征、室性心律失常的诱发和维持因素、高危患者的干预措施等。


概述


二尖瓣脱垂(MVP)是指二尖瓣的瓣叶(前叶、后叶或两叶)在心室收缩期异常地脱入左心房,是一种比较常见的心脏瓣膜畸形,一般人群中的发病率约1%-3%。退行性二尖瓣脱垂又称为Barlow病。


过去认为,二尖瓣脱垂是一种良性病症,无需治疗。近十余年来,时有单纯二尖瓣脱垂患者出现恶性室性心律失常、心脏性猝死(SCD)的报道。有研究显示,MVP相关的SCD年发生风险为0.2%~1.9%。


原发性二尖瓣脱垂的不良预后包括:严重的二尖瓣反流、心力衰竭、感染性心内膜炎、脑卒中、心律失常以及SCD。MVP的预后具有异质性,其临床结局取决于多个变量,包括患者的年龄、二尖瓣关闭不全的程度、左心室射血分数、室性异位心律和心房直径。几种临床危险因素与MVP相关SCD风险升高相关,其中大多数可以通过非侵入性诊断方法进行评估。


MVP相关SCD的发生率


不同研究报告的MVP相关心脏性猝死的发生率存在差异,与死亡原因评估方法、研究人群、可获得的临床信息等相关。有研究表明,无法解释死亡原因的病例中,超过一半的病例在尸检时发现二尖瓣脱垂。


二尖瓣脱垂:这个长期被忽视的猝死病因,你了解多少?


一项意大利的长达21年的前瞻性临床病理学调查研究发现,在年龄低于35岁的猝死患者中,MVP(12%)是仅次于致心律失常性右心室发育不良(24%)和动脉粥样硬化性冠状动脉疾病(20%)的第三常见的SCD相关的心脏病。


MVP患者的SCD年发生风险仍不确定,观察性研究显示为每年0.9%~1.9%。


危险因素和临床特征


一些临床危险因素可能与MVP患者的SCD风险增加有关。MVP相关的危及生命的室性心律失常似乎更常发生于年轻女性,一些研究显示,女性占70%~90%。这种性别差异的原因尚不清楚,可能受多种因素影响。


二尖瓣脱垂:这个长期被忽视的猝死病因,你了解多少?


1.心电图


大多数MVP相关的SCD患者(> 75%)心电图可见特征性的T波异常,表现为下壁II、III、aVF导联T波双相或倒置。如果MVP患者心电图有这种改变,医生需进一步评估患者的风险特征。仅有这一发现尚不足以判定为高危患者,因为没有持续性室性心律失常的MVP患者中也有高达40%可发现倒置T波。


二尖瓣脱垂:这个长期被忽视的猝死病因,你了解多少?


在有或无SCD的MVP患者中,室性早搏是常见的发现。虽然不伴二尖瓣反流的MVP患者中室早较少(40%~50%),但仍高于一般人群。单独存在的室早,甚至多形性室早,不足以对患者进行分层,但可以提示医生进一步评估风险。


也许,更重要的SCD标志是室早的起源。一项研究中,6名既往有心脏骤停史的患者,均发现Purkinje起源的室早触发了室颤。心律失常性二尖瓣脱垂的特征是束支和乳头肌室早触发室颤,提示Purkinje系统的核心作用。


2.超声心动图


有研究者提出,双瓣叶MVP是SCD的高危特征。对梅奥诊所的1,200名不明原因院外心脏骤停患者的资料进行分析发现,24名年轻的特发性院外心脏骤停幸存者中有42%存在双瓣叶MVP。但同一医院的另一个大型回顾性病例系列研究却显示,双瓣叶和单瓣叶MVP患者的SCD风险相似。


MVP经常伴有二尖瓣反流,其严重程度可能与室性心律失常相关,但相关研究数据并不一致。一项观察性病例系列研究表明,中重度二尖瓣反流是室性心律失常的独立预测因子,相对风险8.42;但轻中度二尖瓣反流者也会发生MVP相关的SCD。


有研究发现,超声中存在Pickelhaube征的患者与无这种征象者相比,更有可能发生恶性室性心律失常(67% vs. 22%; p<0.08)。Pickelhaube征定义为二尖瓣环外侧缘收缩期速度峰值≥16 cm/s。此外,MRI延迟钆增强仅存在于存在Pickelhaube征的患者组。


3.心脏MRI


一项意大利研究纳入了43例发生SCD的年轻MVP患者,在SCD和复杂室性心律失常患者中,发现局灶性左心室乳头肌纤维化(88%)和下壁基底部纤维化(93%)很常见,表现为心脏MRI晚期钆增强(LGE)。这一观察结果在另一组尸检病例中得到证实。


有研究发现,存在心肌纤维化的MVP患者心律失常事件的发生率高于无纤维化的MVP患者。


MVP相关SCD患者的两个常见发现是:左心室心肌纤维化(基质),复杂的室性异位心律(触发)。


二尖瓣脱垂:这个长期被忽视的猝死病因,你了解多少?


风险分层和临床评估


目前有一些预测MVP相关SCD的危险因素,但没有单一的危险因素被证明是恶性室性心律失常和SCD的一致预测因子,也不清楚哪种危险因素组合可以预测高风险。未来,需要加强这方面的研究。


如前所述,大多数MVP相关SCD的患者具有复杂的室性异位心律(触发)和心肌瘢痕(基质),后续检查应包括对这些方面的评估。现有文献表明,女性、双瓣叶MVP、延迟钆增强、复杂的室性异位心律可以作为风险评估的特征。


建议延长心律监测来评估室性心律失常的负担,例如24小时Holter或7天循环记录器。对于MVP伴不明原因晕厥的患者,建议进行全面的诊断评估,以确定患者是否有心律失常性晕厥。


MVP患者,有复杂的室性心律失常或超声心动图发现Pickelhaube征等异常,建议通过心脏磁共振评估心肌瘢痕。


MVP患者,,疑似有心律失常性晕厥,有心脏瘢痕的证据,考虑进行电生理检查是合理的。如果电生理检查结果为阴性或者未检查,应积极考虑使用植入式长程节律监测的循环记录器,特别是存在其他高风险特征者。


二尖瓣脱垂:这个长期被忽视的猝死病因,你了解多少?


临床管理


AHA和ESC的室性心律失常和SCD指南中没有针对MVP患者SCD风险分层的具体建议。低风险、伴多形性室性心律失常的MVP患者可选择保守的管理,并进行心脏监测。


β受体阻滞剂是症状性或无症状、非持续性或持续性室性心律失常的首选药物。应避免可能增加儿茶酚胺水平的兴奋性物质,例如咖啡、酒精、烟草和其他违禁物质。


部分患者可考虑进行导管消融治疗。高风险的MVP患者可预防性植入ICD。

自媒体微信号:777y扫描二维码关注公众号
爱八卦,爱爆料。
小编推荐
  1. NO.1 一曲《菩提树下》我等你,听哭了 !

    点击上方 蓝字 免费制作相册 【 点我听情歌 】

  2. NO.2 梁志天x隈研吾:携手打造 “竹”餐厅 !【得心设计947期】

    ▲ 点击上方蓝字,关注最前沿设计微刊尊贵热线:400-639-9973设计界大咖梁志天与隈研吾携手打造体现「侘寂」美学的现代日式餐厅。采用古典雅致竹

  3. NO.3 盘点只有老司机才听过的英雄台词,孙尚香和芈

    上次猫叔收集了一些霸气的英雄台词 受到了老铁们的喜欢 虽然你们没有直说 但是从你们积极的后台留言当中 猫叔 就可以看出来 以后有什么你们想

  4. NO.4 想谈恋爱,又怕被曰。

    一个上了床也不一定会有结果的时代,怎么会有牵了手就是一辈子的爱情呢?房间很容易就开好了,我爱你很容易就说出口了。 大家都表现出一副很

  5. NO.5 2块钱一根的烤肠,里面究竟是什么肉? | 较真吃

    较真要点(赶时间?只看要点就够了): 1、很多烤肠是用鸡肉做的?国标对火腿肠的定义是“以鲜或冻畜肉、禽肉、鱼肉为主要原料,经腌制、搅拌

  6. NO.6 九个字,看懂的都是高人

  7. NO.7 《沧海一声笑》的GAI:我就是命硬学不来弯腰!

    本文授权转自:她刊(ID:iiiher) 作者:平民星探柳飘飘 嘻哈歌手GAI曾经在一次访谈中说过: “对,我生在古代,我说实话,我不是一个土匪就是一

  8. NO.8 11 款在淘宝上就能买到的高颜值茶几

    客厅做为整个家庭中最重要的会客区,基础的茶几、沙发、座椅是奠定风格的主要软装。 相比沙发、座椅、挂画等软装,茶几总是很容易被忽略,今

Copyright2018.七云自媒体资讯站,让大家及时掌握各行各业第一手资讯新闻!