【AHA2018】急性心衰合并慢性肾病患者,静脉应用超高剂量袢利尿剂安全有效

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【AHA2018】急性心衰合并慢性肾病患者,静脉应用超高剂量袢利尿剂安全有效

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美国心脏协会(AHA)2018年会于11月10日至12日在芝加哥举行。近日,《Circulation》杂志在线刊登了即将于AHA2018年会期间发布的一些研究摘要。其中两篇关于心衰患者静脉使用利尿剂的相关研究,均证实静脉使用利尿剂有获益。 [本文来自:www.777y.com]


【AHA2018】急性心衰合并慢性肾病患者,静脉应用超高剂量袢利尿剂安全有效


急性失代偿性心力衰竭合并慢性肾病:静脉应用超高剂量袢利尿剂安全有效


因急性失代偿性心力衰竭(ADHF)住院的大多数患者需要静脉应用袢利尿剂,以缓解充血症状,然而,同时合并慢性肾病的患者通常对利尿剂耐药。


为探究ADHF合并慢性肾病患者静脉应用袢利尿剂的安全性和有效性,研究者对2014年7月至2017年12月期间入院的222例患者进行了回顾性分析。慢性肾病定义为肾小球滤过率估算值(eGFR)<60 ml/min/1.73 m2,超高剂量静脉输注利尿剂定义为至少连续3天静脉应用呋塞米≥80 mg/h(或布美他尼≥2 mg/h)。


最初用药的3天内,患者变化如下表所示。


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此外,与SCr≥平均值(2.08 mg/dl)、血清白蛋白(alb)<平均值(3.5 g/dl)的患者相比,SCr<2.08 mg/dl、alb>3.5 g/dl的患者,其液体净出量明显较多(1638 vs. 1096 cc/d,P=0.003),体重减轻明显较多,但两组受试者SCr水平变化无明显差异。


然而,就射血分数而言,与左室射血分数(LVEF)≥45%的患者相比,LVEF<45%的患者液体净出量明显减少,体重减轻明显较少,但肾功能得到显著改善。


因此,该研究证实,ADHF合并慢性肾病患者持续静脉应用超高剂量袢利尿剂是安全有效的。

【AHA2018】急性心衰合并慢性肾病患者,静脉应用超高剂量袢利尿剂安全有效


门诊患者静脉应用利尿剂可降低30天死亡率,但对降低再入院率无获益


目前,部分中心报道了对门诊患者静脉输注利尿剂,,以防止心衰进一步恶化的相关经验,但这一策略广泛应用对心衰患者的获益并不清楚。


鉴于此,美国杜克大学医学中心Stephen J Greene等对11248个中心和诊所共计115万余次医院就诊进行了分析。主要终点为校正风险后的30天死亡率和再入院率。


研究发现,随着时间的推移,将静脉使用利尿剂作为门诊患者治疗策略的比例一直较低,如下图。在校正各医院特点后发现,与普通处理策略相比,门诊患者静脉应用利尿剂可降低30天死亡率,但与30天再入院率无关(OR 1.1,95%CI 0.7~1.8)。

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图1


两项研究结果将于AHA2018年会期间正式发布。心在线将及时速递会议盛况,敬请关注!



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