高血压患者应该如何选择降压药?

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高血压患者应该如何选择降压药?

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高血压患者降压药物的选择原则应该遵循个体化原则,具体要求是:1、使血压达标 2、根据自身身体的靶器官损害情况及已有并发症选择 3、选择对自身副作用少的降压药。


首先,降压药的选择首要任务是必须使血压达标。临床上目前常用的有五大类副作用相对较少、可改善预后的降压药:1、ACEI药(洛汀新、蒙诺等)2、ARB药物(代文、科索亚、奥坦、厄贝沙坦等)3、钙离子拮抗剂(硝苯地平控释片、氨氯地平等)4、利尿剂(吲达帕胺缓释片,双氢克尿噻等)5、β受体阻滞剂(美托洛尔、比索洛尔等)。如果患者基础血压较高,一般至少要有一种降压效果较强的降压药。钙离子拮抗剂、ACEI药物和ARB药物的降压效果均较强。目前一些复合制剂如倍博特(氨氯地平/缬沙坦)、复代文(缬沙坦/双氢克尿噻)、安博诺(厄贝沙坦/双氢克尿噻)等的降压效果也非常好。而单用β受体阻滞剂和利尿剂作用相对稍弱。如果基础血压超过160/100mmHg,一般需联用降压药物治疗。如果血压较顽固,需联用多种降压药时,里面应包含有利尿剂。降压药的第一原则是血压必须达标,血压不达标,任何药物的其他所谓额外保护作用都是不用谈的。

高血压患者应该如何选择降压药?




其次,在降压药均能使血压达标的情况下,应根据靶器官受损情况选择对靶器官有帮助的药物。比如合并有冠心病、心衰、肾脏病的患者,,首选应ACEI、ARB药物等。合并有心绞痛、心梗等的,首选β受体阻滞剂、ACEI药物等。合并有交感神经兴奋的,首选被β受体阻滞剂等。


最后,应结合自身身体情况,选择对身体副作用少的药物。比如高血压合并痛风者,尽量不要选用双氢克尿噻(影响尿酸代谢),有心动过缓、II度以上传导阻滞的不要用β受体阻滞剂,如氨氯地平引起脚踝部水肿可换用左旋氨氯地平,ACEI引起咳嗽的可换用ARB或钙离子拮抗剂等。


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