​长城会 2018 | 房颤患者 PCI 术后的抗栓药物怎么用?

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​长城会 2018 | 房颤患者 PCI 术后的抗栓药物怎么用? [本文来自:www.777y.com]

10 月 12 日,在第二十九届长城国际心脏病学会议(GW-ICC2018)上,广东省人民医院、广东省心血管病研究所吴书林教授就「冠心病合并房颤抗栓治疗进展」进行了精彩的总结和分享。

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吴教授从「房颤患者 PCI 术后抗栓治疗的研究进展」及「2018 房颤患者 PCI 术后抗栓治疗的指南推荐」两个方面,,对抗栓治疗进展进行了详细的介绍和解读。

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房颤患者 PCI 术后抗栓治疗的研究进展

1. 房颤合并稳定性心绞痛使用 OAC 单药治疗是最佳方案

丹麦全国队列研究 2001-2011 年间 8700 例房颤合并稳定性冠心病患者的数据显示:单/双抗不如 VKA 有效,在 VKA 的基础上加用抗血小板治疗没有更多预防血栓栓塞的获益。

2. 行 PCI 术的 AF 患者的血栓预防管理

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3. NVAF 患者 ACS/PCI 术后的抗栓治疗研究汇总

(1)PIONEER AF-PCI 研究:探讨 PCI 合并房颤患者中,不同抗栓策略的安全性。

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结果显示

  • 利伐沙班两种剂型用法的安全性事件均少于三联方案

  • 两组利伐沙班方案有效性不劣于三联方案

(2)RE-DUAL PCI 研究:对比达比加群+P2Y12 抑制剂与三联治疗

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结果:

  • 达比加群两个剂最双联治疗均显著降低 ISTH 大出血和临床相关非大出血事件(CRNM)的发生率

  • 达比加群双联治疗显著降低 ISTH 大出血和 TIMI 大出血发生率

  • 复合有效性终点:达比加群双联治疗非劣效于华法林三联治疗

(3)亚组分析

合并糖尿病,达比加群与华法林疗效相当,安全性更好

2018 房颤患者 PCI 术后抗栓治疗的指南推荐

1. 2018 ESC/EHRA 联合共识声明:房颤合并急性冠脉综合征和/或接受经皮心血管介入治疗患者的抗栓治疗管理

(1)ACS 和/或 PCI 合并房颤患者风险评估的推荐意见

对于房颤患者,应使用 CHA2DS2-VASc 评分和 HAS-BLED 评分评估卒中和出血风险

  • 卒中和出血风险危险分级是个动态的过程,应定期评估

  • 在每个病人初诊时,就应该尽可能纠正可控出血风险因素

  • 应使用出血评分(如 HAS-BLED)识别可控出血危险因素,以及需要早期回访和持续跟踪患者

(2)ACS 和/或 PCI 合并房颤患者的管理流程

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(3)VKA 和 NOAC 之间的差异总结

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(4)房颤合并 ACS 或行 PCI 患者的抗栓治疗管理共识推荐

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(5)有服用 OAC 指征的患者 DAPT 使用持续时间

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3. 2018 年北美房颤患者 PCI 术后抗栓治疗共识

(1)接受 PCI 的房颤患者的抗栓治疗策略和持续时间

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(2)口服抗凝药物与持续治疗时间的选择

药物选择

  • 推荐无禁忌的情况下,大多数患者应首选 NOAC。

  • PCI 前已使用 VKA 的患者,支架置入后继续 VKA 治疗是合理的,前提是患者 INR 值控制良好且无相关并发症。

  • VKA 仍是房颤合并中重度二尖瓣狭窄或机械人工心脏瓣膜患者的唯一治疗选择,并且严重肾功能不全患者目前通常首选 VKA。

抗凝时间

  • 推荐使用 OAC 的房颤患者,无禁忌证下抗凝治疗应持续终身

最后,吴书林教授进行了总结,他指出房颤患者 PCI 支架置入术后抗血栓管理中,需要注意以下几点:首先对于 ACS 和/或 PCI 合并房颤患者,应使用 CHA2DS2-VASc 评分和 HAS-BLED 评分评估卒中和出血风险,以决定联合抗血小板药物的数量和时间。其次,三联或双联治疗方案中使用 NOACs 在出血风险方面可能比 VKA(如华法林)更安全,若无禁忌证应作为首选,并且推荐 NOAC 应选择经研究验证的用于房颤卒中预防的剂量。最后,对于 ACS 和/或 PCI 合并房颤患者抗栓治疗是贯穿全程的,PCI 术后 12 个月后推荐长期单独应用 OAC 进行抗栓治疗。

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