神经影像:CT上出现这些征象,警惕脑血肿扩大

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神经影像:CT上出现这些征象,警惕脑血肿扩大

[原文来自:www.777y.com]

导读

自发性脑出血是一种发病率、致残率和致死率均高的灾难性疾病,起病和进展迅速,短期和长期预后极差。血肿扩大是脑出血常见及重要的现象之一,与早期神经功能恶化密切相关,还是不良预后和病死率增加的独立预测因素。 [原创文章:www.777y.com]


近年发现,CTA与CT中某些特异性表现与血肿扩大存在关联性,如点征、渗漏征、混杂征、黑洞征、漩涡征和岛征等,为诊断血肿扩大的高危ICH患者提供更有效的方法。小编对这些征象进行了整理,希望能对大家有所帮助。


医脉通编译整理,未经授权请勿转载。


血肿扩大概述


脑出血血肿扩大(HE)是指脑出血急性期,由于活动性出血而使原有血肿体积不断扩大的现象。HE表现为初始出血的扩展,包括侵入脑室、转移或再出血到邻近区域和脑实质出血量增加。


大多数研究将血肿扩大定义为ICH患者后续CT扫描时血肿体积较首次CT增加>12.5mL或大于33%。首次CT扫描在ICH发病6h内,后续CT扫描则在首次CT后24 h内。血肿体积的评估方法包括:ABC/2法、测面积法及三维绘制法,半自动化测量技术较ABC/2法更准确,特别适用于不规则形血肿。


血肿体积的简易评估方法:ABC/2法


A=血肿最大层面长径

B=血肿最大层面宽径

C=血肿层面的厚度=层数*扫描间距


总体而言,CTA/CTP的准确率高,但应用不普遍。平扫CT普遍应用,但准确率不高。


近年诸多研究表明,CTA及平扫CT中存在某些特异影像征象可以预测脑出血血肿扩大,部分征象被写入脑出血管理指南。中国脑出血诊治指南(2014)指出,脑出血后数小时内常出现血肿扩大,加重神经功能损伤,应密切监测(I级推荐,A级证据)。CTA和增强CT的“点样征”有助于预测血肿扩大风险,必要时可行有关评估(II级推荐,B级证据。)


血肿扩大的典型影像学特征


CTA/CTP


(1)点征(spot sign)


2007年Wada等学者首次提出CTA点征,后不断发展为现在大多认同的概念:


① 在颅内血肿的对比剂外渗处至少出现1个对比剂浓聚影

② 周围血肿与其密度相比,CT测量值至少大于120HU

③ 血肿周围存在相邻的不连续走行的正常或异常血管

④ 点征存在于颅内血肿范围内

符合以上4点内容的即为点征。


神经影像:CT上出现这些征象,警惕脑血肿扩大

图1 点征


随后提出 CTA 点征评分,具体见下图:


神经影像:CT上出现这些征象,警惕脑血肿扩大

图2 A:1 个点征,HU 值为 168 HU;B:1 个点征,HU 值为 131 HU,直径为 5 mm;C:多个点征,最高 HU 值为 186 HU;D:多个点征,最高 HU 值>200 HU,两个点征直径>5 mm [1]


PREDICT研究显示,CTA点征预测血肿扩大的敏感性、特异性、阳性及阴性预测值分别为51%、85%、61%、78%。点征是判定血肿扩大的重要因素,其原理是:造影剂外溢意味着破裂的血管壁未完全修复稳固,可能继续出血。但在临床实践中,我们需警惕CTA假点状征,包括动脉瘤、微小动脉畸形、血管的钙化的表现等。


(2)改良点征


基于上述机制,提出很多改良的点征,如延迟CTA点征、静脉期CTA点征、动态CTA点征、CT灌注(CTA)点征。另外,通过初始与改良CTA点征联合进行预测可以获得更高的敏感度和特异性。


CTP点征能动态观察同一层面不同时相的扫描图像,更适用于观察反映血肿内活动性出血。CTP点征被证实是早期血肿扩大和不良预后的独立预测因子。其敏感性为78%,高于CTA点征。


(3)渗漏征(leakage sign)


前面提到[点征]预测血肿扩大的敏感性较低;为此,来自日本的学者Kimihiko于2016年提出一种新型的预测血肿扩大标志物——[渗漏征]。


患者需完成2次CTA扫描,分别为CTA期和延迟期(CTA期后5min),设定直径为10mm的感兴趣区(ROI),并计算其CT值,延迟期ROI内CT值较CTA期增加>10%的现象定义为渗漏征。有研究结果显示,在预测HE上,渗漏征相比点征具有更高的敏感性(93.3%)和特异性(88.9%)。


神经影像:CT上出现这些征象,警惕脑血肿扩大

图3 渗漏征[2] 

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