滥用“经方”,中医堪忧!

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滥用“经方”,中医堪忧! [转载出处:www.777y.com]


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经方”的运用经验充斥着整个中医界,其中很多是滥用!“经方”热和 “经方”被滥用,反应出的恰恰是对经典的无知。


中医应该重视的是“经典”而不仅仅是“经方”;应该透彻的理解张仲景《伤寒杂病论》的原意,而不仅仅是对“经方”的偏执和滥用。


1、病 例 概 况


2015年3月17日复诊:


泌尿系感染,着急,压力大后小腹阴道刺痛,有异味,有便意但无大便。低密度脂蛋白(2015年1月于协和)1000,甲状腺囊性增大。面瘫,耳鸣耳聋。焦虑状态,纳可,眠差,入睡困难,多梦,大便不成形。既往:38岁子宫及附件全切。舌暗红,苔白腻,脉弦。


处方:柴胡30g,桂枝15g,干姜15g,黄芩15g,天花粉10g,生牡蛎90g(先煎),炙甘草10g,夜交滕100g,生龙骨60g(先煎),酒大黄6g,青礞石30g(先煎)


按:处方是《伤寒论》中的柴胡桂枝干姜汤加味。


这是一位67岁的女性慢性泌尿系统感染的患者就诊时,之前的医生开的方。患者和这位医生很熟,找他治疗了很长时间,这位医生是经方派,经常在经方的学习班上、学术会上讲运用经方的经验。


2、《伤寒论》中的柴胡桂枝干姜汤


《伤寒论》第147条:伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。


柴胡桂枝干姜汤

柴胡半斤 桂枝三两(去皮) 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两(熬) 甘草二两(炙)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。初服微烦,复服,汗出便愈。


柴胡桂枝干姜汤证是伤寒五六日,已发汗而复下之,而致邪入少阳,水饮内停。


往来寒热,胸胁满微结,心烦,是邪入少阳的特征。

小便不利,是三焦阻隔水饮内停。

渴,有津伤的病机,也有水饮内停,津不上承的病机。

但头汗出,是三焦阻隔,阳郁不宣,蒸腾于上的表现。


柴胡桂枝干姜汤证应该有病入少阳的特征、水饮内停的特征和津伤的特征。因为方中的桂枝、干姜可以温中健脾,所以也可以有脾虚便溏的特征。


大家看看,这个病人用柴胡桂枝干姜汤的理由是否充分?


3、病 例 分 析


这个病人是慢性泌尿系统感染和阴道炎数年,反复发作,最近数月发作严重。


病人最痛苦的是尿道和阴道刺痛、灼热,同时有小便不畅,解小便时会有肛门下坠,有便意。因为对尿道和阴道的疼痛十分恐惧,情绪紧张焦虑,因而影响睡眠。同时还伴有疲劳、腰痛、怕冷、口干等症状。舌质暗红,苔薄黄腻,脉沉弦。


慢性泌尿系统感染的病理基础是肾阴虚损加湿热下注。


尿频、尿急、尿痛、尿道灼热是湿热下注的特征,这一组症状应该以清热利尿通淋为主,方如八正散、导赤散之类,尿痛严重的可加琥珀末冲服。


肾阴虚损是慢性化,反复发作的基础,肾阴不复,就不可能阻止复发。


滋补肾阴的经典方就是六味地黄汤。


这就是这个病人的基本治疗方法。


同时存在的阴道灼热刺痛、肛门下坠等,也是湿热下流的表现,治疗原则相同。至于情绪的紧张焦虑等,虽然可能是疾病的加重因素,但在尿道灼热刺痛没有解决之前,这些是不可能去除的,这些无须另外考虑,最多可以加一点对应的药物。


4、慢性尿感染的治疗思路


慢性泌尿系统的感染,《伤寒论》中可以选用的方是猪苓汤。


猪苓汤证的阴虚水热互结,在临床上可有两种表现。


一种是阴虚与水湿并见,即在“水肿,小便不利”的同时有口渴,心烦失眠,,舌红少苔,脉细数等,多见于慢性肾炎或肾病综合征的水肿,经用温阳或激素治疗后,水湿未尽而又化热伤阴者。


另一种是阴虚与湿热并见,即在尿路刺激征、结石、血尿、小便不利的同时,有口渴,发热,心烦失眠,舌质红苔根黄腻,脉细数等,多见于尿路感染或尿路结石。


急性泌尿系统感染以尿路刺激征为主,病机以湿热下注为主,治疗以清热利尿通淋为主,基础方是八正散,症状消除以后,应以知柏地黄汤善后,以期根治,否则容易反复发作而慢性化。


慢性泌尿系统感染同时有发烧的,就是小柴胡合导赤散的适应症。我在讲小柴胡汤的时候讲过,大家可以参考《肖相如伤寒论讲义》。


希望这个病例分享能够帮助大家更好地认识到该如何思考经典,应用经方。


再次强调一遍:我们能应该多看多读经典,透彻地理解张仲景的本意,尽量减少个人对“经方”的偏执和滥用!否则,便真的会“中医堪忧”啊!



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本文来源“肖相如频道”,作者/肖相如,编辑/山柰

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